Las indicaciones de SRS en TOC incluyen:

• Pacientes con TOC severo refractario a más de 3 tratamientos farmacológicos;
• Más de 20 sesiones de terapias cognitivo conductual sin respuesta adecuada;
• Puntaje en escala Y-BOCS > 24 puntos.

Mecanismo de acción y parámetros clínicos.
La SRS actúa sobre los circuitos cortico-estriado-tálamo corticales implicados en el TOC siendo el blanco terapéutico el brazo anterior de la cápsula interna. Se administra una dosis de 120-180 Gy utilizando isocentro de 4 mm (Gamma Knife).

Con esta dosis se espera una respuesta clínica tras capsulotomía en aproximadamente un 59% , con reducción significativa del puntaje Y – BOCS.

Según la literatura se ha reportado una mejoría clínica significativa hasta en un 78% de los pacientes al año, con una mejoría funcional social y laboral considerándose una opción terapéutica en casos seleccionados.

Ventajas de tratamiento

• Técnica mínimamente invasiva;
• Eficacia comparable a otras técnicas ablativas;
• Respuesta tardía progresiva relacionado con los mecanismos radiobiológicos funcionales.

Complicaciones asociadas a tratamiento:

• Edema cerebral / radio necrosis (6%);
• Cambios del ánimo (9.4%);
• Apatía (8.1%);
• Empeoramiento de ansiedad y depresión (8.1%);
• Empeoramiento del TOC, ideación suicida, impulsividad, desinhibición sexual;
• Cefalea (15.4%);
• Vértigo, debilidad, disartria, crisis epilépticas.

Conclusiones:
La SRS puede ser eficaz en el tratamiento de TOC severo refractario, pero debe usarse con cautela debido a su carácter irreversible, evidencia limitada a largo plazo y esta debe ir acompañada de una evaluación centrada en el paciente por un equipo multidisciplinario. No puede considerarse estándar, debe reservarse para casos extremos dentro de protocolos establecidos.

Bibliografía
Gandhi Egyptian Journal of Neurosurgery (2025) 40:135
https://doi.org/10.1186/s41984-025-00476-9
JNeurosurg 141: 394-405, 2024
https://thejns.org/doi/suppl/10.3171/2024.I.JNS231537