RADIOCIRUGÍA ESTEREOTÁCTICA EN EPILEPSIA FOCAL REFRACTARIA
March 24, 2026March 24, 2026
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RADIOCIRUGÍA ESTEREOTÁCTICA EN EPILEPSIA FOCAL REFRACTARIA

Por: Dr. Rodrigo Uribe Pacheco
Neurocirujano
La epilepsia farmacorresistente es una condición neurológica crónica caracterizada por la persistencia de crisis epilépticas a pesar del uso adecuado de al menos dos fármacos antiepilépticos bien tolerados y apropiadamente seleccionados. Esta condición afecta aproximadamente al 30% de los pacientes con epilepsia, con un impacto
significativo en la calidad de vida y el funcionamiento social, laboral y cognitivo. 

 

La radiocirugía estereotáctica (SRS, por sus siglas en inglés) ha emergido como una alternativa terapéutica no invasiva en casos cuidadosamente seleccionados de epilepsia refractaria, particularmente en pacientes con:
• Epilepsia del lóbulo temporal mesial (MTLE) con evidencia de esclerosis hipocampal.
• Hamartomas hipotalámicos, causantes de epilepsias gelásticas.
• Crisis focales en localizaciones elocuentes o en pacientes con alto riesgo quirúngico.

Mecanismo y Técnica
La SRS permite administrar haces altamente enfocados de radiación ionizante a un blanco epiléptico previamente definido, principalmente en la región mesial del lóbulo temporal. Su mecanismo de acción incluye tanto efectos ablativos directos a dosis altas como efectos neuromoduladores a dosis subnecróticas, como la reducción de la densidad neuronal, la esclerosis perivascular y cambios en los neurotransmisores que suprimen la actividad epileptógena sin comprometer las funciones adyacentes [1].

Modelos experimentales y datos clínicos sugieren que el control de crisis puede lograrse incluso con dosis subnecróticas, y que la aparición de edema vasogénico está correlacionada con el inicio de la remisión de crisis, que usualmente ocurre entre los 9 y 12 meses posteriores al tratamiento [1][2].

Las dosis comunes utilizadas en MTLE se sitúan entre 20 y 25 Gy dirigidas al hipocampo y amígdala mediante sistemas como Gamma Knife® o colimadores de cono en acelerador lineal.

Indicaciones y Evaluación Previa
Los candidatos ideales para SRS son aquellos con epilepsia focal farmacorresistente que no son aptos para cirugía resectiva por:
• Localización del foco en corteza elocuente.
• Comorbilidades médicas relevantes.
• Preferencia por una opción no invasiva.

La evaluación prequirúrgica debe ser integral e incluir:
• Video EEG prolongado.
• Resonancia magnética de alta resolución.
• Evaluación neuropsicológica detallada.

Efectividad Clínica
En MTLE, se ha documentado:
◦ Remisión completa de crisis en 50-60% de los casos [5][2][6].
◦ Reducción >50% en la frecuencia de crisis en 70-80% de los pacientes.
◦ Tiempo promedio para máxima eficacia: 12-14 meses post-tratamiento [2].

En hamartomas hipotalámicos:
◦ Control significativo de crisis en más del 60% de los casos.
◦ Mejoras en el comportamiento y funciones cognitivas [4].

Ventajas de la SRS
• Procedimiento no invasivo, sin necesidad de craneotomía.
• Menor riesgo de deterioro neuropsicológico.
• Alta precisión anatómica y preservación de estructuras vecinas.
• Recuperación rápida y menor tiempo de hospitalización.

Consideraciones y Riesgos
• Latencia terapéutica: efecto clínico retardado (6-12 meses).
• Posibles efectos adversos:
◦ Edema cerebral tardío.
◦ Cuadrantanopsia superior hasta en 50% de los casos.
◦ Deterioro de la memoria verbal (mayor si el foco está en hemisferio dominante).
◦ Cefalea (hasta 85%).
◦ Riesgo bajo de necrosis por radiación o formación de quistes [3][7][5][6].
• Alrededor del 20% de los pacientes pueden requerir cirugía adicional por persistencia de crisis o complicaciones [6].

Conclusión
La SRS representa una opción terapéutica eficaz, segura y menos invasiva para pacientes con epilepsia focal farmacorresistente, en especial en MTLE y en pacientes con hamartomas hipotalámicos. Aunque su eficacia en el control de crisis es inferior a la lobectomía temporal anterior, ofrece un perfil de efectos secundarios más favorable y se justifica especialmente en pacientes no candidatos a cirugía abierta [3][4][6].

Referencias:
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