Médico Oncólogo
El tabaquismo continúa siendo una de las principales causas prevenibles de morbimortalidad a nivel global. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), el consumo de tabaco ocasiona más de 8 millones de muertes anuales, de las cuales aproximadamente 1.3 millones se atribuyen a la exposición del humo de segunda mano. A nivel mundial, se estima que existen más de 1,300 millones de consumidores de tabaco.
En México, según la ENSANUT Continua 2021–2022, la prevalencia de consumo actual de tabaco en adultos es de aproximadamente 15–19%, con mayor frecuencia en hombres, y con inicio del consumo en etapas tempranas de la vida.
Desde el punto de vista fisiopatológico, el humo del tabaco contiene más de 7,000 sustancias químicas, de las cuales al menos 70 son carcinógenas. La exposición crónica induce inflamación persistente, estrés oxidativo, daño del ADN y alteraciones en los mecanismos de reparación, favoreciendo la carcinogénesis.
En oncología, el tabaquismo se asocia con:
- ≈ 85–90% de los casos de cáncer de pulmón
- Mayor riesgo de cáncer de cabeza y cuello, esófago, vejiga, páncreas y riñón
- Incremento en la carga mutacional tumoral (TMB) y alteraciones genómicas asociadas
Asimismo, se ha documentado que el tabaquismo activo se relaciona con:
- Menor respuesta a tratamiento oncológico;
- Mayor toxicidad;
- Disminución en la supervivencia global.
El cese del consumo de tabaco se asocia con beneficios clínicos progresivos, incluyendo reducción del riesgo cardiovascular, mejoría de la función pulmonar y disminución del riesgo de neoplasias a largo plazo.
A pesar de la evidencia disponible, menos del 30% de los pacientes fumadores reciben intervenciones estructuradas para el cese del consumo, lo que representa un área de oportunidad en la práctica clínica.
El abordaje integral del paciente fumador debe incluir intervenciones breves estructuradas, como el modelo de las 5 A’s:
- Ask: Identificar de forma sistemática el consumo de tabaco;
- Advise: Recomendar de manera clara y personalizada el abandono;
- Assess: Evaluar la disposición para dejar de fumar;
- Assist: Ofrecer apoyo conductual y tratamiento farmacológico;
- Arrange: Establecer seguimiento y apoyo continuo.
En el contexto actual, el uso de sistemas electrónicos de suministro de nicotina (SEAN) o cigarrillos electrónicos ha aumentado de forma considerable. Aunque estos dispositivos pueden contener menor cantidad de sustancias tóxicas que los cigarrillos combustibles, no están exentos de riesgo ni cuentan con aprobación como tratamiento de primera línea para el cese del consumo de tabaco. La evidencia más reciente sugiere que los SEAN con nicotina pueden favorecer la abstinencia en algunos fumadores adultos cuando se utilizan como sustitución completa y con apoyo conductual; sin embargo, su uso también puede perpetuar la dependencia a nicotina, especialmente en esquemas de consumo dual. En pacientes con cáncer, la evidencia sigue siendo limitada y no ha demostrado de forma consistente un beneficio en la deshabituación tabáquica, por lo que las principales sociedades oncológicas recomiendan priorizar intervenciones con eficacia comprobada.
Conclusiones.
- El tabaquismo continúa siendo un factor modificable clave que impacta en la incidencia, tratamiento y pronóstico del cáncer.
- El cese del consumo de tabaco representa una de las intervenciones más costo-efectivas, con beneficios clínicos significativos incluso después del diagnóstico oncológico.
- Los SEAN no deben considerarse terapia de primera línea, especialmente en pacientes con cáncer, debido a la falta de evidencia robusta y a la incertidumbre sobre sus efectos a largo plazo.
- Existe una brecha importante en la implementación de intervenciones estructuradas, lo que resalta el papel fundamental del médico en la prevención, detección y tratamiento del tabaquismo en la práctica diaria.
Referencias
- World Health Organization. (2024). Tobacco.
- Instituto Nacional de Salud Pública. (2022). Encuesta Nacional de Salud y Nutrición Continua 2021–2022. Resultados nacionales.
- U.S. Department of Health and Human Services. (2020). Smoking cessation: A report of the Surgeon General.
- DeVita, V. T., Lawrence, T. S., & Rosenberg, S. A. (Eds.). (2023). DeVita, Hellman, and Rosenberg’s Cancer: Principles & Practice of Oncology (12th ed.). Wolters Kluwer.